KVL: lääkesuunnitelmahyväksynnät liitännäisiä, verottomia hoivassa

Kysymys oli, oliko A Oy:n suoritettava arvonlisäveroa hoitoyksiköiden lääkehoitosuunnitelmien hyväksymisestä ja henkilökunnan lääkelupien vahvistamisesta, jotka se myi hyvinvointialueelle osana vastuulääkäripalvelujen kokonaisuuttaVero.

Hakemuksen mukaan vastuulääkäripalvelu tuotti lääkäripalveluja ikäihmisille heidän omassa asumisympäristössään: alueen ympärivuorokautisen ja yhteisöllisen palveluasumisen yksiköissä sekä kotihoidossa. Sopimuksen mukaan vastuulääkäri kantoi kokonaisvastuun potilaiden lääketieteellisestä hoidosta ja kokonaislääkityksestä, teki kokonaisvaltaisen arvion ja hoitosuunnitelman sekä vastasi päivittäisestä hoidosta yhdessä hoivakodin tai kotihoidon henkilökunnan kanssa.

Hakemuksen ja sen liitteenä toimitetun sopimuksen mukaan vastuulääkäri allekirjoitti kunkin toimintayksikön lääkehoitosuunnitelman ja tarkisti, että suunnitelma ja sen periaatteet olivat asianmukaiset ja nimenomaisesti sovellettavissa kyseisen yksikön käytännön potilashoitoon. Suunnitelman laadinta ja päivittäminen eivät kuuluneet palveluun — kunkin yksikön esimies piti sen ajan tasalla. Lääkäri vastasi myös henkilökunnan lääkeluvista ja allekirjoitti ne suunnitelmassa määritellyllä tavalla; luvat olivat yksikkö- ja potilaskohtaisia. Lupajärjestelmän tarkoitus oli varmistaa, että hoitajilla oli riittävä osaaminen ja teoriatieto tehtäviin, joihin heidän perustutkintonsa ei automaattisesti antanut pätevyyttä.

Yksiköt olivat pääasiassa hyvinvointialueen sosiaalihuollon yksikköjä. Yhtiö oli rekisteröity Soteri-palveluntuottajarekisteriin yksikkökohtaisesti niiden yksiköiden osalta, joissa se tuotti palveluja, nimikkeellä ”somaattinen avoerikoissairaanhoito” ja antopaikalla ”joko palvelupiste ja potilaan tai asiakkaan kotona”.

Koska vastuulääkäri vastasi yksiköissä annettavasta lääkehoidosta, suunnitelmien ja lupien hyväksynnät liittyivät läheisesti potilaille annettuun lääkärinhoitoonVero. Niitä ei ollut hinnoiteltu erikseen alueelta perityssä maksussaVero. Lautakunta katsoi, ettei hyväksyntöjä voitu kuvatuissa olosuhteissa erottaa lääkärin muista palveluistaVero ja että kokonaisuuden jakaminen tällä tavoin olisi keinotekoistaVero. Objektiivisesti tarkasteltuna vastuulääkäripalvelu oli yksi jakamaton taloudellinen suoritusVero, jonka pääsuorite oli alueen sosiaalihuollon asiakkaille palveluasumisessa ja kotihoidossa annettu lääkärinhoitoVero. Näissä olosuhteissa suunnitelmien ja lupien hyväksyntöjä oli pidettävä yhtiön verottoman palvelun liitännäisinä arvonlisäverolain 34 ja 35 §:ssä tarkoitetulla tavallaVero. Yhtiön ei siten ollut suoritettava niistä arvonlisäveroa, kun ne myytiin osana vastuulääkäripalveluaVero.

Ennakkoratkaisu koskee aikaa 23. syyskuuta 2026 – 31. joulukuuta 2027. Se ei ole lainvoimainen. Oikeusperusta: arvonlisäverolain 1 §:n 1 momentin 1 kohta, 34 § ja 35 §; neuvoston direktiivin 2006/112/EY 2 artiklan 1 kohdan c alakohta, 132 artiklan 1 kohdan b ja c alakohdat sekä 134 artikla; sosiaali- ja terveydenhuollon valvonnasta annetun lain 1, 3, 4 ja 5 §.