CSN: läkarens läkemedelsplansgodkännanden tillägg, momsfria i vårdhelhet

Frågan var om A Ab skulle betala mervärdesskatt på godkännande av vårdenheternas planer för läkemedelsbehandling och på godkännande av personalens läkemedelstillstånd, som bolaget sålde till ett välfärdsområde som del av en helhet av ansvarsläkartjänsterVero.

Enligt ansökan gick A Ab:s ansvarsläkartjänster ut på att tillhandahålla läkartjänster till äldre i deras egen boendemiljö: områdets enheter för heldygns- och gemenskapsserviceboende samt hemvård. Enligt avtalet bar ansvarsläkaren det övergripande ansvaret för patienternas medicinska vård och samlade medicinering, gjorde en helhetsbedömning och vårdplan samt ansvarade för den dagliga vården tillsammans med vårdhemmets eller hemvårdens personal.

Enligt ansökan och det bifogade avtalet undertecknade ansvarsläkaren varje verksamhetsenhets plan för läkemedelsbehandling och kontrollerade att planen och dess principer var ändamålsenliga och uttryckligen tillämpliga på den praktiska patientvården i enheten. Att utarbeta och uppdatera planen ingick inte i tjänsten — varje enhets chef höll den aktuell. Läkaren ansvarade också för personalens läkemedelstillstånd och undertecknade dem på det sätt som fastställts i planen; tillstånden fastställdes separat för varje enhet och patient. Syftet med tillståndssystemet var att säkerställa att vårdarna hade tillräcklig kompetens och teoretisk kunskap för uppgifter som deras grundutbildning inte automatiskt gav behörighet till.

Enheterna var huvudsakligen välfärdsområdets socialvårdsenheter. Bolaget var registrerat enhetsvis i Soteri-tjänsteproducentregistret för de enheter där det tillhandahöll tjänsterna, under branschen ”öppenvård inom somatisk specialiserad sjukvård” med platsen ”antingen serviceställe eller patientens eller klientens hem”.

Eftersom ansvarsläkaren ansvarade för läkemedelsbehandlingen på enheterna hade godkännandena av planer och tillstånd ett nära samband med den läkarvård som gavs till patienternaVero. De hade inte prissatts separat i det arvode som debiterades områdetVero. Nämnden ansåg att godkännandena under de beskrivna omständigheterna inte kunde särskiljas från läkarens övriga tjänsterVero och att en sådan uppdelning av helheten skulle vara konstgjordVero. Objektivt sett utgjorde ansvarsläkartjänsten en enda odelbar ekonomisk prestationVero vars huvudsakliga del var den läkarvård som gavs till områdets socialvårdsklienter inom serviceboende och hemvårdVero. Under dessa omständigheter skulle godkännandena av planer och tillstånd betraktas som tillägg till bolagets skattefria tjänst enligt 34 och 35 § mervärdesskattelagenVero. Bolaget var därmed inte skyldigt att betala mervärdesskatt på dem när de såldes som del av ansvarsläkarhelhetenVero.

Förhandsavgörandet gäller tiden 23 september 2026–31 december 2027. Det har inte vunnit laga kraft. Rättslig grund: 1 § 1 mom. 1 punkten, 34 och 35 § mervärdesskattelagen; artiklarna 2.1 c, 132.1 b och c samt 134 i rådets direktiv 2006/112/EG; 1, 3, 4 och 5 § lagen om tillsynen över social- och hälsovården.